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- 보험금 지급 가능 항목 발굴 및 서류 추천 시스템 및 방법
- 출원번호10-2025-0178792
- 분야기타
- 분류BM
- 판매가1500000000 원
- 권리기간년 월 일
간략설명
본 발명은 보험금 지급 가능 항목 발굴 및 서류 추천 시스템 및 방법에 관한 것이다. 보다 구체적으로는 사용자 단말에서 업로드된 진단서, 진료비 세부내역서, 수술확인서, 입·퇴원확인서 등의 청구 서류와, 하나 이상의 보험사 서버에 저장된 보험 계약 정보 및 약관 전문을 광학문자인식(OCR)과 자연어 처리(NLP) 기술을 이용하여 구조화하고, 약관에서 추출된 보장항목별 지급 요건 및 필수 제출 서류 규칙과 교차 분석함으로써, 현재 청구 중인 보장항목의 예상 보험금을 산출하는 동시에 아직 청구되지 않은 보장항목 중 보험금 지급 가능성이 있는 항목을 자동으로 발굴하는 기술에 관한 것이다. 본 발명에 따른 시스템은 약관으로부터 보장항목 목록, 가입금액, 감액 기간, 보장항목별 필수 제출 서류 목록 및 지급 요건을 추출·구조화하는 계약정보 처리부, 청구 서류로부터 의료코드, 수술 정보, 입원 기간 및 업로드된 서류 목록을 추출하는 청구서류 처리부, 규칙 일치 정도, 서류 부족 정도, OCR 인식 신뢰도 및 계약일과 진단일 또는 수술일 사이의 경과기간 등을 고려하는 예측 모델을 이용하여 각 보장항목의 보험금 지급 확률과 예상 추가 보험금을 계산하고 부족 서류를 포함하는 추천 서류 목록과 그 필요 사유를 도출하는 미지급 항목 발굴 및 서류 추천부, 그리고 기본 예상 보험금, 추가 청구 대상 보장항목, 각 항목별 예상 추가 보험금, 전체 추가 보험금 합계 및 추천 서류 목록을 리포트 형태로 사용자 단말에 제공하는 결과 제공부를 포함한다. 이에 따라 사용자는 인지하지 못한 보험금 청구 가능 항목과 부족 서류를 직관적으로 확인할 수 있고, 보험사는 자동화된 선별·검증 정보를 활용하여 심사 효율을 향상시킬 수 있어, 보험금 청구 및 심사 프로세스 전반의 편의성과 신뢰성을 높일 수 있다.
